臨床上我們經?？梢钥吹娇咕幝摵蠎玫那闆r，但是什么情況下才需要聯合使用呢？

通常在以下情況下才有聯合應用的指征：①病原菌未明的嚴重感染；②單一抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染，如腸穿孔后腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等；③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥；④長期用藥細菌有可能產生耐藥者，如結核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以減少藥物毒性反應，如兩性霉素B和氟胞嘧啶合用治療深部真菌，前者用量可減少，從而減少毒性反應；⑥臨床感染一般用二藥聯用即可，常不必要三藥聯用或四藥聯用。

那是不是任何兩種抗菌藥聯合應用就能增強藥效呢？兩種抗菌藥聯合應用在體外或動物實驗中可獲得無關、相加、協(xié)同（增強）和拮抗等四種效果。抗菌藥物依其作用性質可分為四大類：一類為繁殖期殺菌，如青霉素類、頭孢菌素類等；二類為靜止期殺菌，如氨基甙類、多粘菌素等，它們對靜止期、繁殖期細菌均有殺滅作用；三類為速效抑菌，如四環(huán)素類、氯霉素類與大環(huán)內酯類抗生素等、四類為慢效抑菌劑，如磺胺類等。第一類和第二類合用?？色@得協(xié)同（增強）作用，例如青霉素與鏈霉素或慶大霉素合用治療腸球菌心內膜炎；青霉素破壞細菌細胞壁的完整性，有利于氨基甙類抗生素進入細胞內發(fā)揮作用。第一類與第三類合用可能出現拮抗作用。例如青霉素類與氯霉素或四環(huán)素類合用。由于后二藥使蛋白質合成迅速被抑制，細菌處于靜止狀態(tài)，致使繁殖期殺菌的青霉素干擾細胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，使其抗菌活性減弱。第二類和第三類合用可獲得增強或相加作用。第四類慢效抑菌藥與第一類可以合用，例如，治療流行性腦膜炎時，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高療效。

可見，并不是任意兩種抗生素聯合使用就能達到1+1≥2的效果。而在臨床，如何避免兩種抗生素聯合使用時產生拮抗作用，這對安全合理用藥來說是一種保障。(通訊員：龍娜)