近日,39歲的朱女士因頸部疼痛一周到惠州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診,經(jīng)醫(yī)生診斷為亞急性甲狀腺炎。
在檢查甲狀腺超聲的過程中,發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺葉內(nèi)有1個(gè)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié),大小約2.5*3.3mm,邊界模糊,形態(tài)不規(guī)則,符合ACR TI-RADS5類,處于職業(yè)敏感性。
盡管這個(gè)結(jié)節(jié)只有芝麻大小,但鑒于彩超描述傾向惡性,故醫(yī)生建議行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺(FNA)細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。
內(nèi)分泌科蒿自睿副主任醫(yī)師接診后,發(fā)現(xiàn)該結(jié)節(jié)雖然只有芝麻大小,但卻緊靠頸總動(dòng)脈,穿刺中需格外小心,做到膽大心細(xì),避免損傷頸總動(dòng)脈導(dǎo)致出血。在與患者充分溝通后,患者同意行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺(FNA)細(xì)胞學(xué)檢查。
細(xì)胞病理提示甲狀腺乳頭狀癌,基因檢測(cè)提示BRAF V600E突變。經(jīng)過結(jié)合細(xì)胞和基因診斷后,蒿自睿副主任醫(yī)師建議患者到甲狀腺外科手術(shù)治療,患者目前尚未發(fā)現(xiàn)腫瘤突破包膜及轉(zhuǎn)移,手術(shù)切除后治愈概率很高,愈后好。
朱女士得知檢查結(jié)果后,非常慶幸及時(shí)選擇甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺(FNA)細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行篩查,獲得治療的最佳時(shí)機(jī),可及早清除隱藏在甲狀腺內(nèi)的這個(gè)定時(shí)炸彈。
近年來甲狀腺腫瘤呈井噴式增長,應(yīng)用高分辨率超聲檢出甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為19%~67%;甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性腫瘤<10%。
甲狀腺癌年發(fā)生率為0.5-25/10萬人,不同地域和人種之間有差異。而如何評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性,以及如何判斷惡性腫瘤的分期,最終確定是否需要手術(shù)和手術(shù)方式的選擇則成為甲狀腺腫瘤診治過程中的關(guān)鍵點(diǎn)。
甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺(FNA)細(xì)胞學(xué)檢查,是指在超聲引導(dǎo)下將細(xì)約0.6mm的無菌穿刺針刺入結(jié)節(jié)可疑部位,取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞作診斷,判斷結(jié)節(jié)的良惡性。
FNA最早報(bào)道見于1975年,20世紀(jì)90年代后應(yīng)用逐漸增多,隨著該項(xiàng)技術(shù)逐步成熟,哈佛醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等已將FNA代替了術(shù)中的快速病理檢查,即患者均先進(jìn)行FNA,根據(jù)FNA的結(jié)果決定是否進(jìn)行手術(shù),以及進(jìn)行何種類型的手術(shù)。
FNA對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的評(píng)估準(zhǔn)確性高達(dá)95%~99%,目前已得到各國指南的推薦。在穿刺取材的過程中,吸取的組織由于負(fù)吸而藏于針芯中,不會(huì)漏出造成腫瘤轉(zhuǎn)移。
穿刺過程中,有些患者完全沒有疼痛感覺,有些對(duì)疼痛比較敏感的患者,在局部麻醉下僅有輕度疼痛感受。穿刺過程在超聲引導(dǎo)下完成,細(xì)針可準(zhǔn)確送達(dá)結(jié)節(jié)內(nèi)部,不會(huì)傷到周圍任何組織。穿刺后不影響正常生活及工作。
溫馨提示:如您有跟朱女士相同的困擾,可撥打0752-2166120預(yù)約就診哦!
惠州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科在李桂平主任帶領(lǐng)下,全科醫(yī)務(wù)人員共同努力,學(xué)科建設(shè)不斷發(fā)展,自2016年開展甲狀腺細(xì)針穿刺技術(shù)以來,對(duì)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性提供更精準(zhǔn)的方法,使甲狀腺疾病診治技術(shù)更上一層樓。
科室特色:各種甲狀腺疾病內(nèi)科治療;甲狀腺細(xì)針穿刺后行細(xì)胞病理學(xué)及BRAF V600E基因突變檢查,以鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì);甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融治療,滅活腫瘤細(xì)胞,避免結(jié)節(jié)惡變及增大。
拒絕“舌尖上的浪費(fèi)”!
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供稿 | 內(nèi)分泌科
編輯 | 宣傳辦 鄭子欣