JCI，即美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)(Joint International)，是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)的國際部，負(fù)責(zé)對(duì)美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審認(rèn)證，其核心宗旨是促進(jìn)患者安全與醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2003年中國內(nèi)地首家醫(yī)院(廣州祈福醫(yī)院)通過JCI認(rèn)證以來，中國內(nèi)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)掀起了JCI認(rèn)證的高潮，希望通過國際化認(rèn)證，增加醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和影響力。

一般來說，JCI認(rèn)證具有以下特點(diǎn)。

1.基于事實(shí)，數(shù)據(jù)可追蹤、可溯源性

總體來說，醫(yī)院所陳述的要有文件或?qū)嶋H數(shù)據(jù)證明。追蹤的形式包括單個(gè)患者追蹤和程序流程追蹤。進(jìn)行單個(gè)患者追蹤時(shí)，評(píng)審員采取閉環(huán)追蹤的形式，比如在病房先查看患號(hào)、檢測(cè)時(shí)間等)，到彩超和胸片科室，看能否根據(jù)所記錄的信息準(zhǔn)確查到該患者及相關(guān)檢查資料。進(jìn)行程序流程追蹤時(shí)，比如醫(yī)學(xué)生(包括實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生)的教育培訓(xùn)，評(píng)審員先與醫(yī)院負(fù)責(zé)教育的領(lǐng)導(dǎo)訪談，再查閱相關(guān)文件，接下來與不同年級(jí)、不同資質(zhì)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行訪談，進(jìn)行內(nèi)容核對(duì)，檢查有無相互沖突的地方。

2.重視流程的完整性、合理性和可操作性

JCI重視管理流程的系統(tǒng)性和全面性。即使有些情況發(fā)生頻率很低或是以前沒發(fā)生過，醫(yī)院也要制定相應(yīng)的管理流程，防患于未然。同時(shí)，流程要細(xì)化，提高可操作性。比如藥品管理中，要詳細(xì)規(guī)定藥品標(biāo)簽的內(nèi)容，除了大包裝上注明生產(chǎn)日期和有效截止日期，里邊的分包裝也要標(biāo)注清楚。

3.全員參與，量化到個(gè)人

醫(yī)院和科室的流程和規(guī)章制度，科室每一個(gè)人都要了解。評(píng)審員會(huì)特意找年輕護(hù)士或醫(yī)生詢問知不知道科室的質(zhì)量指標(biāo)，有沒有感覺到醫(yī)院和科室對(duì)自己的監(jiān)管，并讓年輕護(hù)士演練如何在文檔系統(tǒng)中找到相關(guān)的流程和指南。評(píng)審員重視醫(yī)學(xué)生和受訓(xùn)生參與醫(yī)院的管理，比如當(dāng)?shù)弥t(yī)院各個(gè)委員會(huì)沒有受訓(xùn)醫(yī)生或?qū)W生代表時(shí)，評(píng)審員建議醫(yī)院將這些代表納入到委員會(huì)里。每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)要量化到個(gè)人，比如醫(yī)院的手衛(wèi)生依從率數(shù)據(jù)，不僅要有醫(yī)院和科室的總體數(shù)值，還要具體量化到每個(gè)醫(yī)生(包括受訓(xùn)醫(yī)生或住院醫(yī)生等)。

4.重視細(xì)節(jié)的安全隱患

每進(jìn)入一個(gè)樓層、一個(gè)科室、一間診室，評(píng)審員都會(huì)看有無手消毒液、有無滅火器和火災(zāi)報(bào)警器，房間的開放性陽臺(tái)有沒有防護(hù)措施，有幾個(gè)逃生出口，每一個(gè)門都要進(jìn)去看看是什么用途，細(xì)致到評(píng)審員會(huì)沿著緊急逃生指示牌查看路線和方向是否正確。許多評(píng)審細(xì)節(jié)都能體現(xiàn)JCI精細(xì)化的管面。評(píng)審員也關(guān)心患者就診體驗(yàn)，包括患者的分診情況、患者的平均候診時(shí)間、有無人員通知患者候診所需時(shí)間等。

5.服務(wù)的可持續(xù)性、均等性

在藥房、急診室、檢測(cè)室，評(píng)審員都會(huì)詢問部門的工作時(shí)間、雙休日會(huì)不會(huì)正常開放，以便確保患者獲得服務(wù)的可持續(xù)性。特別是在靜脈配液中心(PIVS)，評(píng)審員發(fā)現(xiàn)在00：00至6：00的這6個(gè)小時(shí)，靜脈配液中心的工作人員下班了，靜脈藥品是由普通病房的護(hù)士或者ICU的護(hù)士配制的。評(píng)審員指出夜班護(hù)士存在身體勞累和專業(yè)不足等問題，容易發(fā)生配錯(cuò)現(xiàn)象，提供的服務(wù)肯定會(huì)比白天的專門工作人員差。評(píng)審員希望這些靜脈藥品制備的流程應(yīng)該全院統(tǒng)一，不管是下午兩點(diǎn)還是午夜兩點(diǎn)進(jìn)行靜脈配藥，流程都應(yīng)該是統(tǒng)一的，建議加強(qiáng)對(duì)夜班負(fù)責(zé)配液護(hù)士的培訓(xùn)，或是專門配備夜班制工作人員。

6.患者信息的可獲得性和共享性

不同科室之間患者信息共享。比如評(píng)審員會(huì)詢問醫(yī)院放射科室的醫(yī)生有沒有權(quán)限查閱來做檢查的患者的電子病歷；門診患者在不同科室間轉(zhuǎn)診，是否有患者信息交接單等。重視護(hù)士查閱患者電子病歷的權(quán)限。評(píng)審員發(fā)現(xiàn)護(hù)士只能和自己科室的醫(yī)生權(quán)限共享，不能查閱其他科室患者的電子病歷；護(hù)士只能查到自己以前患者的記錄，無權(quán)限查閱別的護(hù)士的患者。

7.重視事中監(jiān)管和定期監(jiān)管

評(píng)審員要求對(duì)受訓(xùn)醫(yī)生(或住院醫(yī)生等初級(jí)醫(yī)生)除了崗前培訓(xùn)和考核等事前監(jiān)管外，還要求加強(qiáng)日常醫(yī)院監(jiān)管。

8.體現(xiàn)“以患者為中心”

在歸檔病歷審查中，評(píng)審員十分重視知情同意書是否完整和患者評(píng)估(如疼痛、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)評(píng)估等)是否全面。評(píng)審員也關(guān)心患者就診體驗(yàn)，包括患者的分診情況、患者的平均候診時(shí)間、有無人員通知患者候診所需時(shí)間等。

總的來說，JCI認(rèn)證的目的不是給醫(yī)院挑毛病批評(píng)醫(yī)院，而是為醫(yī)院提供一個(gè)學(xué)習(xí)和持續(xù)改進(jìn)的機(jī)會(huì)。JCI評(píng)審專家組反復(fù)強(qiáng)調(diào)在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審希望看到的不是一個(gè)特意準(zhǔn)備的表現(xiàn)非常好的一周，而是想看到醫(yī)院非常普通的一周，希望看到醫(yī)院平時(shí)的狀態(tài)。當(dāng)評(píng)審員到每個(gè)科室部門、每一個(gè)臨床科室的時(shí)候，更希望能和一線員工多進(jìn)行交流溝通，因?yàn)樗麄冊(cè)绯鐾須w，親自為患者提供護(hù)理和治療，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的了解要比科主任和護(hù)士長多。（質(zhì)控科 尹璇）