|
序號(hào)
|
功能模塊
|
功能要求
|
|
1
|
數(shù)據(jù)質(zhì)控管理
|
1.1要求系統(tǒng)能夠通過(guò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)接口對(duì)接與調(diào)用，完成對(duì)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集和存儲(chǔ)，不得影響醫(yī)院信息系統(tǒng)日常運(yùn)行。
|
|
1.2要求系統(tǒng)能夠通過(guò)設(shè)置任務(wù)，自動(dòng)夜間批量收集信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。
|
|
1.3要求系統(tǒng)支持實(shí)時(shí)采集單個(gè)待審核患者的診療過(guò)程中的變化數(shù)據(jù)。
|
|
1.4在完成相關(guān)信息數(shù)據(jù)自動(dòng)采集后，要求系統(tǒng)能夠?qū)λ杉臄?shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格校驗(yàn)，有效保障所采集的數(shù)據(jù)質(zhì)量。
|
|
1.5要求系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)時(shí)支持分步執(zhí)行，也可以選擇性地執(zhí)行部分或全部接口，根據(jù)需求和優(yōu)先級(jí)，有選擇地進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和更新。
|
|
1.6要求數(shù)據(jù)采集能夠有獨(dú)立的部署程序或服務(wù)。
|
|
1.7要求數(shù)據(jù)提取有詳細(xì)日志，出錯(cuò)記錄提示。
|
|
1.8要求數(shù)據(jù)采集異常自動(dòng)提醒功能。
|
|
2
|
物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)管理
|
2.1醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄管理功能
（1） 要求提供市級(jí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄。
（2） 要求提供院級(jí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄。
|
|
2.2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄更新功能
（1） 當(dāng)市級(jí)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄更新后，要求系統(tǒng)可比對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的新增和停用情況，編碼變化，價(jià)格調(diào)整，單位變化，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、說(shuō)明、除外內(nèi)容的修改等，并以報(bào)表方式列舉提醒醫(yī)院物價(jià)管理人員。
（2） 對(duì)于市級(jí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄，要求能夠提供離線Excel文件導(dǎo)入方法更新。
|
|
2.3醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄查詢功能
（1） 要求醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)支持按分類查詢和按條件查詢。
（2） 要求按條件查詢可根據(jù)項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目編碼、說(shuō)明、除外內(nèi)容和項(xiàng)目?jī)?nèi)涵等篩選出具體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目以及項(xiàng)目?jī)?nèi)容。
|
|
2.4醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄導(dǎo)出功能
支持查詢結(jié)果以Excel文檔格式導(dǎo)出。
|
|
3
|
醫(yī)保三大目錄標(biāo)準(zhǔn)管理
|
3.1醫(yī)保三大目錄管理功能
要求系統(tǒng)提供醫(yī)保診療目錄、醫(yī)藥藥品目錄、醫(yī)保耗材目錄與院內(nèi)HIS系統(tǒng)的醫(yī)保三大目錄字典對(duì)照管理功能。
|
|
3.2醫(yī)保三大目錄更新功能
要求支持醫(yī)保三大目錄字典未按最新醫(yī)保目錄政策執(zhí)行的，系統(tǒng)能夠以報(bào)表方式列舉提醒醫(yī)院醫(yī)保管理人員及時(shí)修改更新。
|
|
3.3醫(yī)保三大目錄查詢功能
（1） 要求提供查詢醫(yī)保診療目錄數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)藥藥品目錄數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)保耗材目錄數(shù)據(jù)庫(kù)等功能，用戶可通過(guò)輸入醫(yī)保目錄編碼、醫(yī)保目錄名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、項(xiàng)目說(shuō)明等進(jìn)行單一或者組合查詢。
（2） 要求提供醫(yī)保目錄更新內(nèi)容一覽表，方便用戶查看醫(yī)保目錄更新情況。
|
|
3.4醫(yī)保三大目錄導(dǎo)出功能
要求支持查詢結(jié)果以Excel文檔格式導(dǎo)出。
|
|
4
|
數(shù)據(jù)審核規(guī)則知識(shí)庫(kù)應(yīng)用
|
4.1數(shù)據(jù)審核規(guī)則知識(shí)庫(kù)建立
要求系統(tǒng)規(guī)則知識(shí)庫(kù)提供監(jiān)控規(guī)則庫(kù)需要的審核規(guī)則知識(shí)數(shù)據(jù),監(jiān)控規(guī)則庫(kù)負(fù)責(zé)將物價(jià)醫(yī)保限制范圍知識(shí)庫(kù)的知識(shí)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成規(guī)則引擎可執(zhí)行的數(shù)據(jù)用來(lái)對(duì)物價(jià)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查。規(guī)則知識(shí)庫(kù)管理至少包含醫(yī)療服務(wù)價(jià)格審核管理類規(guī)則、醫(yī)保審核管理類規(guī)則、手術(shù)室審核管理類規(guī)則等。
|
|
4.2規(guī)則清單
（1） 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格審核管理類規(guī)則清單
要求依據(jù)省級(jí)/市級(jí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)內(nèi)涵、計(jì)價(jià)說(shuō)明、除外內(nèi)容，制定醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格審核管理規(guī)則知識(shí)庫(kù)，其中包括但不限于以下審核規(guī)則：
l 限制性別醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)
l 限制年齡醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)
l 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)單位規(guī)范性
l 護(hù)理費(fèi)和一般醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范性
l 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)
l 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目頻次限制
l 重復(fù)排審核
l 分解收費(fèi)審核
（2） 醫(yī)保審核管理類規(guī)則清單
要求依據(jù)國(guó)家最新的醫(yī)保三大目錄及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保診療目錄,對(duì)目錄中醫(yī)保限制支付范圍項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)則解析，其中包括但不限于以下審核規(guī)則：
l 年齡限制項(xiàng)目
l 性別限制項(xiàng)目
l 限住院使用項(xiàng)目
l 限門診使用項(xiàng)目
l 同時(shí)間范圍項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)
l 醫(yī)保藥品限支付天數(shù)
l 醫(yī)保用藥限兒童使用
l 醫(yī)保用藥限病人類型使用
（3） 手術(shù)室審核管理類規(guī)則
要求針對(duì)手術(shù)室專門設(shè)置手術(shù)室審核規(guī)則，其中包括但不限于以下審核規(guī)則：
l 僅獨(dú)立開展手術(shù)項(xiàng)目方可收費(fèi)
l 手術(shù)項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)
l 麻醉項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)
l 手術(shù)室不可收費(fèi)項(xiàng)目審核
|
|
5
|
物價(jià)醫(yī)保智能審核管理
|
5.1事前預(yù)警
要求在醫(yī)護(hù)人員開具醫(yī)囑或計(jì)費(fèi)時(shí)自動(dòng)對(duì)醫(yī)囑處方進(jìn)行實(shí)時(shí)審核,篩查出可疑違規(guī)項(xiàng)目后及時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，并提供多種處理方式。
要求在多個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景下完成預(yù)警，其中包括但不限于以下場(chǎng)景：
（1） 門診處方智能審核
要求將審核功能接口嵌入門診醫(yī)生工作站，在醫(yī)師開具處方過(guò)程中，系統(tǒng)會(huì)審核疑點(diǎn)信息實(shí)時(shí)預(yù)警。
（2） 住院醫(yī)囑智能審核
要求將審核功能接口嵌入住院醫(yī)生工作站,在醫(yī)師開立醫(yī)囑過(guò)程中，系統(tǒng)會(huì)審核疑點(diǎn)信息實(shí)時(shí)預(yù)警，診斷審核疑點(diǎn)信息實(shí)時(shí)預(yù)警。
（3） 手術(shù)室端智能審核
要求將審核功能接口嵌入手術(shù)室護(hù)士工作站，系統(tǒng)會(huì)審核全院手術(shù)患者的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)審核出的疑點(diǎn)信息實(shí)時(shí)預(yù)警，診斷審核疑點(diǎn)信息實(shí)時(shí)預(yù)警。
|
|
5.2事中監(jiān)控
要求針對(duì)住院病人的監(jiān)控分析，每日同步當(dāng)天數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，次日展示違規(guī)結(jié)果。可展示在院病例的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，對(duì)高度可疑的數(shù)據(jù)推送相關(guān)科室，由科室醫(yī)生進(jìn)行確認(rèn)，減少事后違規(guī)的情況發(fā)生。
要求在多個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景下完成預(yù)警，其中包括但不限于以下場(chǎng)景：
（1） 在院患者智能審核
要求系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)在院病例定時(shí)審核,并將在院病例審核疑似違規(guī)信息推送至相關(guān)科室。
（2） 出院患者智能審核
要求將審核功能接口嵌入住院護(hù)士工作站，在為患者辦理出院/轉(zhuǎn)科過(guò)程中，系統(tǒng)會(huì)審核出院患者疑點(diǎn)信息及時(shí)預(yù)警。
|
|
5.3事后分析
（1） 統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表
要求系統(tǒng)提供多維度的物價(jià)醫(yī)保審核統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，包括但不限于以下統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容：
l 審核預(yù)警統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表
l 門診收費(fèi)異常分析
l 在院異常收費(fèi)分析
l 出院前審核審核率分析
l 出院違規(guī)糾正報(bào)表
l 出院異常收費(fèi)分析
（2） 統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表管理
l 統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表可按照病區(qū)或科室、時(shí)間段、違規(guī)性質(zhì)、病人類型、醫(yī)療服務(wù)等條件進(jìn)行組合查詢分析。
l 統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表可鉆取式提供數(shù)據(jù)。
|
|
6
|
物價(jià)醫(yī)保智能審核反饋管理
|
6.1審核反饋管理
（1） 在門診/住院審核過(guò)程中，要求系統(tǒng)對(duì)于特殊情況的患者，醫(yī)生或護(hù)士可填寫特殊說(shuō)明并進(jìn)行保存。系統(tǒng)能夠匯總統(tǒng)計(jì)特殊說(shuō)明信息，醫(yī)院物價(jià)醫(yī)保管理部門可查看匯總統(tǒng)計(jì)的特殊說(shuō)明信息。
（2） 門診醫(yī)生工作站異常收費(fèi)反饋：門診醫(yī)生針對(duì)異常收費(fèi)提醒填寫特殊說(shuō)明。
（3） 住院醫(yī)生工作站異常收費(fèi)反饋：住院醫(yī)生針對(duì)異常收費(fèi)提醒填寫特殊說(shuō)明。
（4） 護(hù)士工作工作站異常收費(fèi)反饋：護(hù)士站護(hù)士針對(duì)物價(jià)醫(yī)保審核的異常收費(fèi)規(guī)則列表信息，填寫相關(guān)特殊說(shuō)明。
（5） 手術(shù)室異常收費(fèi)反饋：手術(shù)室護(hù)士填寫手術(shù)異常收費(fèi)提醒相關(guān)說(shuō)明。
（6） 已結(jié)算異常收費(fèi)反饋：針對(duì)出院已結(jié)算患者費(fèi)用審核的異常收費(fèi)填寫特殊說(shuō)明。
|
|
6.2審核反饋統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表管理
（1） 要求系統(tǒng)能夠針對(duì)物價(jià)醫(yī)保審核反饋信息按照規(guī)則、科室、醫(yī)生、收費(fèi)項(xiàng)目、患者等維度進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)分析。
（2） 要求系統(tǒng)提供物價(jià)醫(yī)保智能審核反饋統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，提供條件查詢功能，支持查詢結(jié)果以Excel文檔格式導(dǎo)出。
（3） 要求系統(tǒng)提供以下審核反饋統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表：
l 事前預(yù)警反饋統(tǒng)計(jì)分析
l 在院審核反饋統(tǒng)計(jì)分析
|
|
7
|
醫(yī)保動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理
|
7.1要求系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)查詢當(dāng)月、指定月份、累計(jì)月份、年度醫(yī)保費(fèi)用運(yùn)營(yíng)管理情況，要求提供以下醫(yī)保動(dòng)態(tài)監(jiān)控內(nèi)容：
（1） 降低標(biāo)準(zhǔn)入院
（2） 分解入院動(dòng)態(tài)監(jiān)控（15日內(nèi)再住院患者監(jiān)測(cè)）
（3） 基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄批量對(duì)比審核
（4） 在院病人繳費(fèi)異常監(jiān)控
（5） 醫(yī)院醫(yī)保目錄與標(biāo)準(zhǔn)差異審核
（6） 談判藥品收費(fèi)目錄價(jià)格審核
（7） 過(guò)度診療、過(guò)度檢查監(jiān)控
|
|
8
|
物價(jià)醫(yī)保政策文件管理
|
8.1要求系統(tǒng)能夠根據(jù)國(guó)家、省、市、醫(yī)院及科室政策文件進(jìn)行目錄設(shè)置。
|
|
8.2要求能夠?qū)φ呶募夸涍M(jìn)行管理，可對(duì)政策文件進(jìn)行新增、修改、刪除操作。
|
|
8.3要求系統(tǒng)提供政策文件的上傳維護(hù)，包括政策目錄名稱、文檔創(chuàng)建人、創(chuàng)建時(shí)間等。
|
|
8.4要求系統(tǒng)支持PDF格式政策文件上傳。
|
|
8.5要求系統(tǒng)支持搜索查詢系統(tǒng)中的政策文件，并支持文件內(nèi)容瀏覽、下載。
|
|
9
|
系統(tǒng)后臺(tái)管理
|
9.1系統(tǒng)部門字典維護(hù)
要求系統(tǒng)支持通過(guò)接口從HIS系統(tǒng)中將醫(yī)院物價(jià)醫(yī)保管理相關(guān)部門和人員信息同步到系統(tǒng)中。
|
|
9.2系統(tǒng)人員字典維護(hù)
要求系統(tǒng)可提供靈活的人員維護(hù)功能，對(duì)系統(tǒng)相關(guān)管理人員的信息、崗位等，進(jìn)行增加，修改和刪除。
|
|
9.3系統(tǒng)用戶管理
要求提供系統(tǒng)使用用戶維護(hù)，支持用戶角色分配。能夠新增、編輯、刪除用戶和修改用戶密碼。
|
|
9.4系統(tǒng)角色管理
要求提供用戶角色維護(hù)，支持將系統(tǒng)使用模塊分配給用戶角色。能夠根據(jù)需要為不同的用戶設(shè)置不同的功能權(quán)限，明確職責(zé)，保障系統(tǒng)的安全性。
|
|
9.5系統(tǒng)權(quán)限管理
要求系統(tǒng)提供菜單分配權(quán)限(如新增、修改、刪除等)。提供菜單權(quán)限的新增、修改、刪除操作。
|
|
9.6系統(tǒng)日志管理
要求系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)每個(gè)登錄用戶在系統(tǒng)中的登錄、操作都會(huì)進(jìn)行記錄，并可進(jìn)行日志查詢，同時(shí)提供對(duì)日志的刪除操作記錄。
|
