案例回顧
前段時(shí)間,惠州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部超聲科接診了一個(gè)7歲男孩。當(dāng)時(shí)小孩痛得坐著輪椅上一直哭,不愿意上檢查床。家屬犯難了,焦慮地說:“不知道為什么,他突然說大腿和膝蓋疼得厲害,去了幾個(gè)地方都說可能是生長痛,但十多天過去了仍不見好轉(zhuǎn)。”
邱醫(yī)生根據(jù)檢查項(xiàng)目依次為他掃查了下肢血管、大腿前區(qū)肌群和膝關(guān)節(jié),均未發(fā)現(xiàn)異常聲像。經(jīng)驗(yàn)告訴她,這個(gè)小孩的癥狀很可能是髖關(guān)節(jié)滑膜炎所致。于是,她為孩子多做了髖關(guān)節(jié),對(duì)比左側(cè),發(fā)現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)前隱窩內(nèi)探及前后徑約7mm液性暗區(qū)伴有少量滑膜增生,考慮髖關(guān)節(jié)滑膜炎。
診斷明確后,臨床醫(yī)生隨后給予對(duì)癥治療。孩子一周后復(fù)查,疼痛已緩解,髖關(guān)節(jié)積液吸收。
治療前:前隱窩內(nèi)液性暗區(qū)前后徑 7mm,液性暗區(qū)超過前隱窩范圍,達(dá)到股骨頭前方,前關(guān)節(jié)囊明顯向前隆起。
治療后:髖關(guān)節(jié)前隱窩液性暗區(qū)明顯吸收好轉(zhuǎn)。
什么是髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎?
這是發(fā)生于髖關(guān)節(jié)滑膜短暫的、非特異性的炎癥性疾病,是小兒常見的髖關(guān)節(jié)局部自限性病變,以髖關(guān)節(jié)疼痛、不適、腫脹等為主要臨床表現(xiàn)。好發(fā)于10歲以下的兒童,男童多見,通常發(fā)病急。
有什么臨床表現(xiàn)?
該病通常表現(xiàn)是患兒突然不愿行走或跛行。原因不明,常伴有上呼吸道感染,或輕微外傷、過度運(yùn)動(dòng)史。患側(cè)髖關(guān)節(jié)前方可查出壓痛。由于疼痛和痙攣,受累髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有一定程度的受限,或髖關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)、完全外展或內(nèi)旋則明顯,髖關(guān)節(jié)小范圍可活動(dòng)。
肌骨超聲下有何改變?
大部分患兒表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)積液,髖關(guān)節(jié)前隱窩內(nèi)探及>2mm液性暗區(qū),少數(shù)或復(fù)發(fā)者可伴有少量滑膜增生;關(guān)節(jié)囊形態(tài)外凸或擴(kuò)張,關(guān)節(jié)囊前壁厚徑大于正?;蚺c健側(cè)相比增厚1mm以上;無關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及股骨頭、頸骨質(zhì)破壞。
如何治療?
髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎為自限性病變,早期對(duì)癥治療,短期即可緩解,一般采用臥床休息、保守治療,1-2周內(nèi)可自愈,恢復(fù)后仍要叮囑孩子不要過度運(yùn)動(dòng),尤其不要蹦跳。若反復(fù)發(fā)作,或可進(jìn)展為股骨頭缺血壞死。
值得關(guān)注的是,部分患兒臨床癥狀不典型,并不表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛,其痛點(diǎn)在大腿中部和膝關(guān)節(jié)。原因可能是該病影響到閉孔神經(jīng)累及膝關(guān)節(jié),也可能與肌肉筋膜有關(guān),通過肌筋膜鏈影響到膝關(guān)節(jié)。此時(shí),患兒易被誤以為是生長痛,或醫(yī)生只行膝關(guān)節(jié)或疼痛肌群或血管檢查,而忽略了真正的病灶——髖關(guān)節(jié)?。?!
惠州市第三人民醫(yī)院超聲科于2013年率先在惠州地區(qū)開展肌骨超聲檢查項(xiàng)目,診療范圍包括:
骨關(guān)節(jié)急慢性運(yùn)動(dòng)損傷后的肌肉、肌腱、韌帶等損傷評(píng)估。如:踝關(guān)節(jié)扭傷、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、跳躍膝、跟腱撕裂、肩袖損傷等。
關(guān)節(jié)周圍肌腱炎、腱鞘炎。如網(wǎng)球肘、狹窄性腱鞘炎(媽媽手)、髂脛束摩擦綜合征等。
骨關(guān)節(jié)術(shù)后評(píng)估。如:關(guān)節(jié)置換術(shù)后、關(guān)節(jié)鏡術(shù)后、肌腱神經(jīng)吻合術(shù)后等。
骨、軟骨病變。如骨膜炎、隱匿性骨折、肋骨骨折等。
神經(jīng)卡壓、周圍神經(jīng)病變。如:腕管、肘管綜合征評(píng)估等。
兒童相關(guān)疾病。小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎、青枝骨折、骨軟骨炎、DDH 等。
肌骨超聲引導(dǎo)下可視化介入治療。關(guān)節(jié)腔藥物注射、抽吸、神經(jīng)卡壓、肌筋膜炎松解等治療。
8. 其他:風(fēng)濕免疫及痛風(fēng)等代謝性疾病累及關(guān)節(jié)病變、評(píng)估。
作者簡(jiǎn)介
邱藝瓊,主任醫(yī)師,先后在佛山市第一人民醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院超聲科進(jìn)修學(xué)習(xí),并前往南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院中國肌骨超聲培訓(xùn)基地、深圳兒童醫(yī)院等精品班培訓(xùn)。從事超聲診斷工作近二十年,在腹部、產(chǎn)科、婦科、淺表、小兒、心臟及血管等方面積累了豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)。2013年率先在惠州地區(qū)開展肌骨超聲,尤其擅長于肌骨、外周神經(jīng)等疾病的診斷。主持并參與惠州市科技局科研課題5項(xiàng)。
溫小芳,主治醫(yī)師,畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)。曾在中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)深圳市龍崗中心醫(yī)院肌肉骨骼培訓(xùn)基地進(jìn)修,師從鄂占森教授,并多次參加國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)精品班學(xué)習(xí),從事超聲診斷8年余,在腹部、產(chǎn)科、婦科、淺表、小兒髖關(guān)節(jié)等方面積累了豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長于肌骨、外周神經(jīng)超聲診斷。參與惠州市科技局科研課題多項(xiàng),發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇。