【學科風采】不開刀，創(chuàng)傷?。』葜萑合瘍?nèi)科開展多例高難度ERCP手術，精準診治膽胰疾病

消化內(nèi)科劉源生惠州市第三人民醫(yī)院訂閱號

隨著人們生活水平的提高，膽胰疾病的發(fā)生率越來越高，例如膽道梗阻、膽道結石、膽道腫瘤、膽道炎癥、術后膽管狹窄、胰腺炎以及胰腺腫瘤等，這些疾病可能導致黃疸、腹痛等不適癥狀，甚至危及生命！

如何發(fā)現(xiàn)及診斷這類疾病，我們往往會想到胃腸鏡檢查，可是你知道嗎？精準“偵查”和治療膽胰疾病，我們還有一種與胃腸鏡原理相似的神奇技術——ERCP。

ERCP，全稱經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術，它被譽為消化內(nèi)鏡皇冠上的明珠。它同胃鏡原理相似，通俗來講，就是從嘴巴插入一根類似胃鏡的十二指腸鏡，一直插入到十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，這里連通膽總管，通過此處我們可以逆向往胰膽管中注射造影劑。在造影下，可以觀察到胰膽管的病變，或使用操作器械進一步開展手術治療。由于ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術時間短，并發(fā)癥較外科手術少，住院時間也大大縮短。

近期，惠州市第三人民醫(yī)院消化醫(yī)學中心副主任兼消化內(nèi)科主任馬松炎主任醫(yī)師、曹輝瓊副主任醫(yī)師等組成的ERCP團隊，成功開展了多例高難度ERCP手術，標志著惠州三院消化醫(yī)學中心消化內(nèi)科在膽胰治療方面診療水平邁上了新的臺階。

馬松炎主任醫(yī)師（右）、曹輝瓊副主任醫(yī)師（左）為患者手術中

病例回顧

病例一：蔡先生，92歲，反復出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、活動后氣促20余天，在當?shù)卦\所及醫(yī)院治療，效果欠佳，后出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、神志模糊，遂到惠州三院就診。腹部CT檢查，提示兩顆約1.2~1.5cm膽總管結石，膽總管直徑擴張至2.3cm（老年人正常膽管直徑約0.6~0.8cm），于是入住消化內(nèi)科住院治療。

考慮到蔡先生高齡、心肺功能較差，膽管內(nèi)結石并誘發(fā)梗阻化膿性膽管炎，死亡率高達25~30%；病情危重，馬松炎主任在充分征求蔡先生家屬的意見后，決定急診為患者行ERCP膽管取石術。

術中，只見蔡先生十二指腸乳頭位于憩室旁，乳頭冗長，嘗試多次常規(guī)方式插管，均未能成功，屬于解剖異常插管困難者。馬松炎主任醫(yī)師鎮(zhèn)定自如，采用針狀刀“預切開”，在膽總管隆凸部找到微小的膽管開口，順利進入膽管后球囊擴張，見大量膿性膽汁涌出并順利取出梗阻的結石。術后，患者精神狀態(tài)良好，癥狀逐漸好轉，住院4天即出院。

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病例二：黃先生，68歲，反復納差、體重減輕、小便偏黃1月并腹痛2天，遂到惠州三院就診，查腹部CT提示膽總管結石，入住消化內(nèi)科住院治療。

黃先生10多年前因“胃腫瘤”行“全胃切除術”及“膽囊切除術”，術后十二指腸乳頭位置及腸袢走形明顯改變，腸腔結構猶如迷宮一般，尋找乳頭非常困難，操作難度極大，對醫(yī)師的理論水平和操作技術提出了極高的要求。

馬松炎團隊使用小腸鏡進入輸入袢，在多個腸腔反復嘗試和尋找，最終找到十二指腸乳頭并成功插管，順利取出膽總管結石。術后，患者炎癥指標及膽紅素明顯下降，術后3天即拔除鼻膽管康復出院。

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病例三：患者陳某某（化名），女性，58歲，因“突發(fā)腹痛10天，皮膚、鞏膜黃染7天”入院，CT提示：膽總管、肝總管多發(fā)結石并肝內(nèi)外膽管擴張。傳統(tǒng)的ERCP術式不能直視膽管內(nèi)，有遺漏風險；馬松炎主任團隊采用超細膽道子鏡介入技術，直視下將膽管中結石完整清除。

馬松炎主任醫(yī)師表示，ERCP技術在我院開展已有10年歷史，經(jīng)歷的困難、危重病例也愈來愈多，這三例患者的成功救治，體現(xiàn)了我院ERCP團隊及麻醉團隊的高超技術和勇于擔當?shù)木瘢灰彩鞘状卧诨葜莸貐^(qū)采用了小腸鏡及經(jīng)口電子子母鏡技術，取得理想效果。消化內(nèi)科是一支擁有“經(jīng)驗豐富、作風優(yōu)良、勇于開拓”內(nèi)鏡團隊，將繼續(xù)規(guī)范地為患者提供微創(chuàng)、優(yōu)質的醫(yī)療服務，一如既往地為患者的生命健康保駕護航！

圖片來源丨消化內(nèi)科&網(wǎng)絡（如有侵權請聯(lián)系刪除）

供稿丨消化內(nèi)科劉源生

審核丨消化內(nèi)科馬松炎曹輝瓊

編輯 | 宣傳辦陳述

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