劉阿姨今年51歲,家庭美滿幸福,但她有一件十分頭疼的事,那就是折磨了她十年的腎結(jié)石。這十年的無數(shù)個深夜里,一旦腎結(jié)石發(fā)作,劉阿姨便痛得死去活來,急診都去了幾次,前前后后做了7次碎石手術(shù)。
有經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)生對劉阿姨說:“你的腎已經(jīng)千瘡百孔了,而且仍然有很多結(jié)石難以清除,我們懷疑可能是別的原因引起的。”
那么,究竟是什么原因
導致劉阿姨的腎結(jié)石反反復復發(fā)作呢?
泌尿外科醫(yī)生建議劉阿姨檢查一下甲狀旁腺功能,結(jié)果讓人嚇了一跳,指標竟然比正常人高了近5倍!原來,給劉阿姨帶無數(shù)夢魘的,竟是小小的甲狀旁腺!
那么問題來了
甲狀旁腺是什么?
長在哪里?
有啥作用?
對身體有什么影響?
甲狀旁腺主要功能為分泌甲狀旁腺激素(簡稱PTH),調(diào)節(jié)機體內(nèi)鈣、磷的代謝。
甲狀旁腺功能低下或徹底摘除(如甲狀腺手術(shù)切除時不慎誤摘),則PTH分泌不足,使血鈣漸漸下降,而血磷漸漸上升,導致低血鈣性抽搐,甚至死亡,補給PTH和鈣鹽可使癥狀暫時緩解。
當甲狀旁腺機能亢進,PTH分泌過多時,則使骨鈣進入血液,并加強腎臟對鈣的重吸收,同時激活維生素D3成為活性D3,促進小腸對鈣的吸收,使血鈣過高,并抑制腎臟對磷酸鹽的重吸收,促進尿中磷的排出,使血磷過低,從而導致鈣鹽在一些組織中的異常沉積,使組織發(fā)生病理性鈣化,并可能形成腎結(jié)石。由于骨鈣減少,還易引起骨折。
PTH的分泌主要受血鈣濃度的調(diào)節(jié),血鈣高時,PTH分泌減少,血鈣低時,PTH分泌增加。血鈣每變化1mg/dl,PTH濃度約變化100%,長期血鈣過高或過低會導致甲狀旁腺腺體縮小或加大(可大至5倍以上)。機體內(nèi)鈣磷代謝還受維生素D和降鈣素的影響。降鈣素由甲狀腺內(nèi)的腺泡旁細胞分泌,具有與PTH相反的作用。
通俗地說,甲狀旁腺會分泌甲狀旁腺激素,掌控我們身體內(nèi)的血鈣血磷,如果甲狀旁腺激素少了,我們?nèi)梭w就會缺鈣,出現(xiàn)臉麻、手麻、腳麻、抽筋等表現(xiàn);如果甲狀旁腺激素多了,人體內(nèi)血鈣就會高,就會沉積在腎臟里引起腎結(jié)石,骨頭因為鈣的流失會變脆,造成骨質(zhì)疏松等。
經(jīng)過多方打聽,劉阿姨慕名來到惠州市第三人民醫(yī)院甲狀腺外科就診。甲狀腺外科負責人蔣富兵接診了劉阿姨。在詳細詢問病史,查看了劉阿姨的超聲報告及檢驗報告后,蔣富兵主任醫(yī)師初步診斷是甲狀旁腺腺瘤引發(fā)的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。
甲狀旁腺功能亢進分為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。
由于甲狀旁腺基因突變等自身病變導致的甲旁亢,稱之為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。這些自身病變主要包括:
1.甲狀旁腺增生;
2.甲狀旁腺腺瘤;
3.甲狀旁腺癌。
當人體長期處于血鈣過低、血磷過高,或鈣和維生素D吸收障礙等失衡狀態(tài)時,甲狀旁腺逐漸增生,最終發(fā)展成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。這些病因主要包括:
1.慢性腎功能不全;
2.長期維生素D缺乏;
3.胃腸、膽胰等疾病引起食物中鈣和維生素D吸收障礙。
在繼發(fā)性甲旁亢的基礎上,由于腺體受到持久刺激,發(fā)展為功能自主的增生或腫瘤,自主性分泌過多甲狀旁腺激素。常見于慢性腎病、腎臟移植后。
血鈣測定:是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進的首要指標。
血磷測定:血磷的指標協(xié)助診斷。
PTH測定:PTH測定值升高是診斷甲狀旁腺功能亢進最可靠的直接證據(jù),患者甲狀旁腺激素可高達正常值的數(shù)倍。
超聲檢查:是常用的檢查方法。正常甲狀旁腺呈圓形或卵圓形,直徑2-4mm,腺體回聲較低。
核素顯像:目前普遍采用99mTc-MIBI雙時相法,效果滿意,定位準確率可達90%以上。對于異位甲狀旁腺的定位尤為有用。
1.手術(shù)治療:針對難治性、復雜性甲狀旁腺功能亢進,手術(shù)治療是最有效的解決辦法。
2.微創(chuàng)消融:消融治療與手術(shù)切除相比,具有相似的治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率,且還具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、僅需局麻,適應癥相對較廣等優(yōu)點。但對甲狀旁腺的位置、氣管、神經(jīng)的位置有要求。
3.藥物治療:只針對甲狀旁腺功能亢進早期控制。
因為劉阿姨的甲狀旁腺腺瘤緊貼氣管、食管,用微創(chuàng)消融的方法容易損傷氣管食管,于是蔣富兵主任醫(yī)師及其團隊決定為劉阿姨進行經(jīng)腋窩免充氣腔鏡下甲狀旁腺瘤切除術(shù),切口隱藏在腋窩中,長度僅5cm,僅耗費半小時,就將劉阿姨的甲狀旁腺腺瘤完整切除,術(shù)后劉阿姨的甲狀旁腺素迅速降至正常水平。
劉阿姨的頸部CT
經(jīng)過幾天的休養(yǎng),劉阿姨順利出院。出院前,劉阿姨的女兒還特意從花店訂了花送給甲狀腺外科的醫(yī)護人員,感謝甲狀腺外科醫(yī)護全體人員。
惠州三院甲狀腺外科簡介
惠州市第三人民醫(yī)院甲狀腺外科現(xiàn)有中高級職稱4人,初級職稱3人,客聘南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院著名教授1人。主要從事甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺良性腫瘤、甲狀旁腺腫瘤等疾病的手術(shù)和綜合治療,以及原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀腺機能亢進、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀旁腺機能亢進的綜合治療,頸部淋巴結(jié)腫大、頸部腫物的診斷、手術(shù)、藥物等綜合治療,兼顧普外專業(yè)其他疾病,形成了以“規(guī)范化診療、微創(chuàng)化理念、功能性手術(shù)”為特色的甲狀腺治療體系。
科室每年收治住院病人及手術(shù)例數(shù)近千例,在原有開展甲狀腺及甲狀旁腺良惡性腫瘤切除、根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)基礎上,現(xiàn)已常規(guī)開展國內(nèi)前沿新技術(shù),特別是各類微創(chuàng)、美容甲狀腺手術(shù):如B超引導下的甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺診斷技術(shù),極大地提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷率;甲狀腺熱消融技術(shù):針對良性甲狀腺腫瘤的無疤痕微創(chuàng)治療;經(jīng)腋窩、乳暈入路的腔鏡下甲狀腺手術(shù)、免充氣的腔鏡甲狀腺手術(shù),實現(xiàn)甲狀腺手術(shù)無疤痕,滿足患者的美容手術(shù)需求。同時開展其他手術(shù)技術(shù)如甲狀旁腺自體移植技術(shù)、術(shù)中神經(jīng)探查保護技術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)、納米碳甲狀旁腺負顯影技術(shù)等。
在各類復雜甲狀腺以及頭頸部手術(shù)方面,如手術(shù)復發(fā)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌再次手術(shù)、各類復雜頸部淋巴結(jié)清掃、巨大胸骨后甲狀腺腫全切除術(shù)等,同樣積累了豐富經(jīng)驗。目前,甲狀腺及甲狀旁腺疾病傳統(tǒng)手術(shù)治療、腔鏡下甲狀腺及甲狀旁腺疾病的治療、甲狀腺癌的規(guī)范化綜合治療等方面均達到省內(nèi)先進水平。
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